Survey GI MASTERCLASS Percorsi gestionali condivisi in gastroenterologia

SURVEY "GI MASTERCLASS Percorsi gestionali condivisi in gastroenterologia

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Autorizzo il trattamento dei dati ai sensi del D. Lgs. 196/03 e del Regolamento UE 2016/679 (GDPR) ai fini dell’elaborazione della survey anonima "GI MASTERCLASS Percorsi gestionali condivisi in gastroenterologia”.

AREA: MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI

una risposta ammessa

Tempo medio stimato di compilazione: 7 minuti

1. Nella tua pratica di Medicina Generale, quanto spesso ti capita di gestire direttamente un paziente con sospetta colite ulcerosa prima della valutazione specialistica?

a. Spesso: avvio work-up (esami ematici + calprotectina ± esami feci) e invio in parallelo

b. Talvolta: impostazione minima e indicazioni pratiche durante l’attesa; invio appena possibile

c. Raramente: invio subito allo specialista/endoscopia senza esami preliminari, per accelerare la diagnosi

d. Quasi mai: il paziente arriva già con percorso specialistico/PS o con endoscopia già programmata

2. Nella tua zona esistono modalità di contatto rapido con gastroenterologo/centro MICI per la gestione della colite ulcerosa tra una visita e l’altra?

a. Sì: canale dedicato (telefono/e-mail/altro) con risposta tipicamente entro 24–48 ore

b. Sì: canale non dedicato (e-mail/telefono) con risposta variabile (3–7 giorni lavorativi)

c. Sì: fast-track/slot urgenti o teleconsulto strutturato con tempi definiti

d. No: non esiste un canale rapido formalizzato; solo prenotazione ordinaria o PS se peggioramento

3. Uomo 39 anni, nessuna storia gastrointestinale nota. Diarrea 4–5 scariche/die da 3-4 giorni con urgenza e strie di sangue rosso vivo; dolore addominale lieve in basso a sinistra dopo evacuazione. Afebbrile, emodinamicamente stabile, non disidratato. Dopo 4 giorni di terapia empirica non c’è miglioramento (persiste sangue nelle feci). Quali ritieni essere l’approccio iniziale più appropriato?

a. Emocromo + F, ferro, ferritina, coprocoltura, calprotectina fecale, PCR

b. Visita gastroenterologica evitando di richiedere esami che potrebbero risultare parziali c. Invio in PS

c. Invio in PS

d. Inizio di terapia con ciprofloxacina 500 mg 1 cp x 2 per 7 giorni, loperamide 2 cp se più di 3 scariche; da rivedere se non miglioramento

e. Inizio di terapia con ciprofloxacina 500 mg 1 cp x 2 per 7 giorni, loperamide 2 cp se più di 3 scariche; da rivedere se non miglioramento

4. Adulto con diarrea ematica e urgenza che dura da circa 5 settimane. Hai a disposizione questi esami: PCR 15 mg/L, calprotectina 500 µg/g, coprocoltura negativa. Colonscopia: infiammazione continua da retto a ~50 cm (CU sinistra, eMayo 2). In attesa di visita specialistica tra ~1 settimana, quale strategia di induzione ritieni più appropriata?

a. Mesalazina orale a dose piena (1,2 g 2 cp x 2), aggiungendo la mesalazina clistere 4 g 100 ml solo se risposta parziale

b. Mesalazina clistere 4 g 100 ml

c. Mesalazina orale a dose piena (1,2 g 4 cp dopo colazione) + mesalazina clistere 4 g 100 ml tutte le sere

d. Aggiungere corticosteroide (budesonide MMX 9 mg 1 cp) in associazione a mesalazina orale 1,2 g 2 cp dopo colazione e mesalazina clistere 2 g in 60 ml tutte le sere

e. Non prescrivo terapia specifica e attendo visita specialistica prevista a breve (non disponendo ancora di esito esame istologico)

5. Colonscopia compatibile con CU sinistra e istologico con colite cronica attiva con plasmacitosi basale; CMV negativo; assenza di displasia. Il paziente chiede spiegazioni sula diagnosi e la gestione. Come ti comporti?

a. Consegna del referto rimandando la spiegazione allo specialista

b. Minimizzazione per tranquillizzare il paziente («non è un tumore, è una lieve infiammazione»)

c. Enfatizzazione per aumentate l’aderenza ("malattia cronica, non bisogna mai smettere la terapia")

d. Spiegazione del referto con implicazioni pratiche: diagnosi probabile/definitiva, estensione, severità

6. Paziente con rettocolite ulcerosa. Dopo 4 settimane di mesalazina orale ad alta dose + terapia rettale vi è un miglioramento parziale. Il paziente assume il clistere solo 1–2 sere/settimana per difficoltà pratiche. Il controllo specialistico è fissato tra 1 mese. Quali tra queste scelte effettueresti in attesa del prossimo controllo specialistico?

a. Aggiungi budesonide alla terapia in corso

b. Prepari il paziente all’idea che lo specialista molto probabilmente inizierà terapia avanzata

c. Sostituisci i clisteri con mesalazina supposte

d. Contatti lo specialista

e. Attendi la successiva visita specialistica previa richiesta degli ematochimici richiesti dallo specialista

7. Paziente con colite ulcerosa sinistra in remissione clinica ottenuta con mesalazina 1,2 g 4 cp al giorno e mesalazina supposte. Biomarcatori: PCR 3 mg/L; calprotectina fecale 298 µg/g. Quale strategia di mantenimento è più appropriata?

a. Mantenimento con mesalazina orale sospendendo la mesalazina rettale

b. Sospendere la mesalazina orale e rettale e rincominciarla se ricomparsa dei sintomi

c. Pianificare escalation preventiva (immunomodulatore/biologico)

d. Mesalazina orale continuativa + rettale intermittente 2 sere a settimana)

e. Mantenimento con mesalazina clisteri

8. Paziente con CU sinistra lieve–moderata in remissione clinica in terapia con mesalazina. Quale follow up nei mesi successivi programmeresti?

a. Follow-up clinico basato su sintomi; CRP/calprotectina se recidiva (sangue) o peggioramento

b. Follow-up clinico + calprotectina + PCR + creatinina a 2–3 mesi e poi almeno annuale; endoscopia entro un anno dalla prima

c. Endoscopia di controllo senza monitoraggio routinario dei biomarcatori

d. Nessun follow-up strutturato se asintomatico; ricontrollo solo al bisogno

AREA: SUDD E DISBIOSI INTESTINALE

una risposta ammessa

Tempo medio stimato di compilazione: 3 minuti

9. Quale fra i seguenti disordini non presenta come alterazione fisiopatologica alla base del quadro clinico una disbiosi intestinale:

a. Sindrome dell’intestino irritabile post-infettivo

b. Malattia diverticolare sintomatica non complicata

c. Colite da Clostridium difficile

d. Ulcera peptica da FANS

10. Qual è l’attuale corretta definizione di probiotici?

a. Batteri “buoni” e vitali

b. Microrganismi viventi che, quando somministrati in quantità opportune, conferiscono un beneficio per la salute dell’ospite

c. Microrganismi inerti che possono conferire un beneficio per la salute del paziente

d. Microrganismi vitali o inerti che talora possono portare allo sviluppo di resistenze nell’ospite

11. Ritieni che esistano caratteristiche cliniche distintive fra sindrome dell’intestino irritabile (IBS) e malattia diverticolare sintomatica non complicata (SUDD)? In particolare, i pazienti con SUDD:

a. Sono generalmente più giovani e spesso di sesso femminile

b. Sono generalmente più anziani, più spesso di sesso maschile e presentano dolore addominale di breve durata

c. Sono generalmente più anziani, più spesso di sesso maschile e presentano dolore addominale severo di lunga durata

d. Sono generalmente più anziani, più spesso di sesso maschile e presentano dolore addominale severo di lunga durata che si associa a febbre

12. Sulla base delle alterazioni fisiopatologiche dimostrate, quali fra i seguenti trattamenti o combinazioni di trattamenti sono maggiormente da raccomandarsi nei pazienti con malattia diverticolare sintomatica non complicata?

a. Rifaximina ed antibiotici ad ampio spettro

b. Rifaximina e dieta low-FODMAP

c. Rifaximina, mesalazina ed antidepressivi triciclici

d. Rifaximina, mesalazina e probiotici

13. Quale trattamento è maggiormente utilizzato in Italia per il trattamento della malattia diverticolare in tutte le sue espressioni fenotipiche (diverticolosi, malattia diverticolare colica sintomatica non complicata, pregressa diverticolite acuta)?

a. Rifaximina

b. Mesalazina

c. Ciprofloxacina

d. Probiotici in genere

14. Dati di “real life” sembrano indicare che la rifaximina viene utilizzata nei pazienti con diverticolosi:

a. In circa il 10% dei casi

b. In circa il 15% dei casi

c. In circa un quarto dei casi

d. Molto raramente in quanto di non provata efficacia in prevenzione primaria

AREA: MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO

due risposte ammesse

Tempo medio stimato di compilazione: 4 minuti

15. Nella tua pratica clinica, quale pensi sia il ruolo del Gastroenterologo nella MRGE?

a. Va sempre consultato

b. Non è necessario consultarlo

c. Nei pazienti con sintomatologia severa

d. Quando la terapia non funziona

e. Dopo EGDS negativa in persistenza della sintomatologia

f. In presenza di sintomi faringo-laringei

16. Quando ritieni sia indicata una pH-impedenzometria esofagea per la diagnosi di MRGE

a. In presenza di pirosi e rigurgito per confermare la diagnosi

b. In presenza di pirosi e rigurgito in assenza di risposta terapeutica efficace

c. In presenza di sintomi extra-esofagei dopo visita otorino

d. In presenza di sintomi extra esofagei sempre dopo una gastroscopia

17. Nella tua pratica clinica quando richiedi una EGDS per sospetta MRGE?

a. In caso di sintomi di allarme

b. Nei pazienti con pirosi o rigurgito acido in caso di insuccesso terapeutico

c. Sempre nei pazienti con sintomi da reflusso

d. Sempre nei pazienti con sintomi atipici senza pirosi o rigurgito acido

18. Nel tuo territorio è possibile effettuare una pH-impedenzometria:

a. In tempi ragionevoli tramite servizio pubblico

b. In tempi eccesivi tramite servizio pubblico

c. Non ho disponibile l’esame nel mio territorio

d. Lo posso chiedere solo come prestazione privata

19. Quali sono i segni laringo-faringei specifici di reflusso?

a. Non ce ne sono

b. La laringite posteriore

c. Un danno delle corde vocali con fonastenia

d. Edema dell’ugola

20. Nella tua pratica clinica quando utilizzi i protettori di mucosa nella MRGE?

a. Come prima terapia

b. Come terapia di mantenimento

c. In aggiunta agli inibitori di pompa protonica

d. In alternativa agli inibitori di pompa protonica

AREA: ENDOSCOPIA DIGESTIVA

una risposta ammessa

Tempo medio stimato di compilazione: 4 minuti

21. Quale ritieni essere la percentuale di colonscopie ambulatoriali che non raggiungono una soglia di qualità sufficiente a causa di una mancata pulizia del colon?

a. 5%

b. 10%

c. 30%

d. 75%

22. Qualora sia tu a consigliare il prodotto per la preparazione, quale concetto rafforzi riguardo al timing della stessa?

a. Una preparazione il giorno prima della procedura

b. Una preparazione “split” divisa tra il giorno prima e il giorno stesso della procedura

23. Ritieni esistano tipologie di pazienti più “difficili da preparare” alla colonscopia?

a. Sì

b. No

c. Sì, ma sono difficili da prevedere

24. In caso di paziente in terapia anticoagulante orale le indicazioni rispetto all’eventuale sospensione di tale terapia prima della colonscopia sono generalmente fornite al paziente:

a. Da me stesso

b. Dal farmacista

c. Dal centro di endoscopia

d. Dallo specialista che ha prescritto quella terapia (cardiologo, neurologo, chirurgo vascolare)

25. Ritieni che la presenza di farmaci agonisti del recettore dell’ormone GLP-1 nella terapia di un paziente rispetto alla qualità della preparazione per esami endoscopici?

a. Possa essere un fattore influente negativo

b. Possa essere un fattore influente positivo

c. Sia del tutto ininfluente

d. Possa essere influente a seconda dalle caratteristiche del paziente piuttosto che dall’azione del farmaco

26. Da quanto tempo prima dell’esecuzione di una colonscopia ritieni sia corretto effettuare una dieta a scarso contenuto di fibre?

a. Una settimana

b. Tre giorni

c. Un giorno

d. Due giorni

27. In caso di fallimento della preparazione intestinale:

a. Sono io che modifico la preparazione intestinale per la ripetizione della colonscopia

b. Mi aspetto che sia il centro di endoscopia a suggerire la nuova preparazione

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